Hoe glutenintolerantie te diagnosticeren
De gouden test om de definitieve diagnose van coeliakie vast te stellen, bestaat uit het beoefenen van een biopsie van de twaalfvingerige darm proximaal of jejunum, wat een veel voorkomende procedure is voor het vaststellen van glutenintolerantie bij kinderen. Deze test moet altijd worden uitgevoerd voordat gluten uit het dieet worden verwijderd.
De intestinale biopsie bestaat uit de verwijdering van een stuk weefsel uit de dunne darm om te controleren of het al dan niet is beschadigd, wat moet worden aangevuld met de histologische studie van een monster slijmvlies verkregen vanaf het einde van het duodenum, waarbij typische letsels aan coeliakie worden waargenomen.
Symptomen van gluten-intolerantie
Het contact van het darmslijmvlies met het gluten leidt tot slijmbeschadiging waarvan het spectrum varieert van gevallen waarin alleen een toename van de populatie van intra-epitheliale lymfocyten (lymfocytische enteritis) tot gevorderde vormen van villous-atrofie wordt gezien.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige symptomen zoals diarree of buikpijn, samen met analytische veranderingen (bloedarmoede, overmatig verlies van vetten in de ontlasting ...) ons alleen maar de aanwezigheid van coeliakie kunnen doen vermoeden, maar om te bevestigen is de diagnose Ik moet een darmbiopsie uitvoeren.
Elk van de verschijnselen van glutenintolerantie, zelfs de mildere vormen, kan zich presenteren met verschillende deficiëntietoestanden, waaronder bloedarmoede, osteopenie of osteoporose en een breed scala aan spijsverterings- en extradigestieve symptomen. Al deze manifestaties, evenals de serologische veranderingen, verbeteren verstandig en verdwijnen zelfs wanneer het gluten uit het dieet wordt verwijderd en weer verschijnt wanneer dit element opnieuw in het dieet wordt geïntroduceerd.
Als de patiënt andere symptomen of complicaties vertoont, kan het nodig zijn om diagnostische tests uit te voeren die andere pathologieën uitsluiten, of om het bestaan van geassocieerde ziekten te bepalen, zoals diabetes mellitus type 1, leverziekte ...
Redenen om een darmbiopsie aan te bevelen
1. Kinderen Bij het jonge kind varieert het klinische beeld afhankelijk van het moment waarop gluten in het dieet worden gebracht. De meest voorkomende klinische manifestaties zijn: chronische diarree, gebrek aan eetlust, braken, terugkerende buikpijn, laksheid en prikkelbaarheid, apathie, introversie en verdriet. De meest voorkomende symptomen zijn ondervoeding, opgezette buik, spierhypotrofie, pons-staturale vertraging, ijzergebreksanemie en hypoproteïnemie.
2. Oudere kinderen en adolescenten. Het oudere kind en de adolescent hebben mogelijk geen spijsverteringsklachten. De ziekte kan zich voordoen als een ferropene anemie die opstandig is tegen orale ferrotherapie, obstipatie, buikpijn, vertraagde menstruele onregelmatigheden, hoofdpijn, artralgie en een onregelmatige darmwerking. De meest voorkomende symptomen zijn korte gestalte, orale aften, hypoplasie van het glazuur, opgezette buik, spierzwakte, artritis, osteopenie en folliculaire keratose.
3. Volwassenen Bij volwassenen kan de ziekte verschillende presentatiepatronen hebben. De klassieke beschrijving van de ziekte die de manifestaties van een ernstig malabsorptiesyndroom met steatorrhea en tekenen van ondervoeding omvat, is tegenwoordig uitzonderlijk. Sommige volwassenen van wie de ziekte onopgemerkt bleef tijdens de kinderleeftijd, kunnen debuteren met een beeld van deze kenmerken, na een stressvolle levensgebeurtenis, een gastrectomie of zwangerschap.
Marisol Nieuw
Advies: werkgroep voor vroege diagnose van coeliakie
coördinator: Isabel Polanco Allué. Spaanse Vereniging voor Gastro-enterologie,
Hepatologie en pediatrische voeding
